Erupción vesiculosa asociado a trombocitopenia

¿Cuál es su diagnóstico?

 

Erupción vesiculosa asociado a trombocitopenia

 

Blister rashfeaturing thrombocytopenia

 

Juan Francisco Tejera Díaz

Hospital "Julio Trigo López". Ciudad de La Habana, Cuba.

Correo electrónico: francisco.tejera@infomed.sld.cu

 

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 24 años de edad, con antecedentes de salud que 15 días antes de su ingreso comenzó a presentar cefaleas, malestar general, artralgias, fiebre de 38 °C y hemorragia subconjuntival en ojo izquierdo. Dos días después de esta sintomatología general comienza con una erupción generalizada vesiculosa de contenido claro y de progresión céfalo caudal, acompañado de prurito moderado. Pasados dos días las vesículas se tornaron hemorrágicas y decide ponerse unos fomentos de manzanilla y aplicarse loción de calamina. Posteriormente comienza con hematurias, toma marcada del estado general y acude al cuerpo de guardia del Hospital "Julio Trigo López", se le indica un hemograma y coagulograma donde apenas se visualizan plaquetas y se decide su ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

Antecedentes epidemiológicos: Varios convivientes del hogar padecieron varicela días antes de comenzar su cuadro.

Examen físico: Estado general conservado.

Mucosas: Húmedas, normocoloreadas. Se observan petequias en mucosa del paladar. Hemorragia subconjuntival del ojo izquierdo (Fig. 1).

Piel: Lesiones en su mayoría en fase residual, con costras hemáticas y halo equimótico que ocupan el rostro, cuello, tronco y los cuatro miembros. Algunas petequias en región anterior del pecho (Fig. 2 y Fig. 3).

Tejido celular subcutáneo: No infiltrado.

Aparato respiratorio: Murmullo vesicular normal, no se auscultan estertores. Frecuencia respiratoria: 18/min

Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, de buena intensidad. No soplos. Frecuencia cardíaca: 80/min

Tensión arterial: 110/70

Abdomen: Plano, depresible. Punta de bazo palpable. Hígado palpable.

Sistema nervioso: Vigil, bien orientada en tiempo, espacio y persona. No signos de focalización neurológica.

Fig. 1- Hemorragia conjuntival.

Fig. 2- Costras hemáticas con halo equimótico de varicela a nivel del cuello.

Fig. 3- Lesiones costrosas residuales en parte superior del tronco.


Exámenes complementarios en cuerpo de guardia:

Hemoglobina: 116 g/L, Leucocitos: 5,6 × 109/L (P: 057, L: 042, E: 001)

Coagulograma: Tiempo de sangramiento (TS): 1 min. Tiempo de coagulación (TC): 8,5 min. Coágulo retráctil. No se visualizan plaquetas.

Examen parcial de orina: Proteína dosificable, no se observan leucocitos, hematuria macroscópica, hematíes incontables, no se observan cilindros.


Al ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos se repite coagulograma con cifra de 18 × 109/L, leucocitos: 6,6 × 109/L (P: 049, L: 044, M: 005, Stab: 002).

Se realiza medulograma indicado por Hematología que informa: Sistema megacariocítico ligeramente hiperplásico, sistema granulopoyético íntegro con presencia de todas las formas madurativas y del sistema eritropoyético íntegro, sin infiltración. Blastos < 5 %. No células ajenas al parénquima.

Se plantea una trombocitopenia severa de posible origen inmunológico.

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