Pápulas confluentes en cara, lengua y región perianal en un anciano

¿Cuál es su diagnóstico?

 

Pápulas confluentes en cara, lengua y región perianal en un anciano

Papules Confluent on Face, Tongue and Perianal Region in an Elderly Man

 

 

CASO CLÍNICO

Paciente masculino, de 72 años de edad, color de piel blanca, con antecedentes de aproximadamente menos de 3 años de artritis reumatoidea, por lo cual ha sido seguido en consulta de Reumatología y tratado con metrotexate y prednisona, con mejorías y recurrencias del cuadro articular. Unido a esta sintomatología comenzó a presentar lesiones elevadas, simétricas y bilaterales en la región palmar de ambas manos, no dolorosas. Seis meses atrás aparecieron nuevas lesiones a nivel de la cara, lengua y región anal, acompañadas de lesiones purpúricas que aparecen luego de pequeños traumatismos. El paciente presentaba buen estado general y ninguna otra sintomatología cutánea asociada.

 

Examen físico:

Mucosa: Húmedas y ligeramente hipocoloreadas,

Tejido celular subcutáneo (TCS): Infiltración en región palmar de ambas manos, blanda, que no deja godet.

Examen dermatológico: Presenta erupción que interesa la región peri bucal y el surco nasogeniano, donde se observan lesiones papulosas, translucidas, amarillentas, confluentes y numerosas, de tamaño variable (Fig. 1).

A nivel de la lengua se observan lesiones pápulonodulares translucidas, de consistencia blanda (Fig. 2).

 

En la mucosa anal muestra lesiones papulosas, confluentes, algunas amarillentas y otras con coloración de la piel normal, que toman toda la región perianal (Fig. 3).

Es valorado por el servicio de Dermatología del hospital y se decide indicar exámenes complementarios y realizar biopsia de piel.

 

Exámenes complementarios realizados:

 

- Hemograma completo: Hemoglobina: 9,9 g/l, Eritro. 58mm/L, Leucograma dentro de límites normales.

- Glicemia: 5,2 mmol/L.

- TGP, TGO, GGT, Fosfatasa alcalina, LDH, Ácido úrico, Creatinina, Colesterol: Todos dentro de límites normales.

- Proteína C Reactiva: Negativo.

- Factor reumatoideo: Negativo.

- VDRL: No Reactivo.

- VIH: No Reactivo.

- Ultrasonido abdominal y de próstata: Sin alteraciones.

- Radiografía de tórax: Normal.

- Biopsia de piel (Fig. 4).

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